AI大模型潮水中，醫(yī)療數(shù)字化加速「求解」

　　蝴蝶揮動(dòng)翅膀，醫(yī)療行業(yè)每個(gè)角落開(kāi)始連鎖反應(yīng)，曾經(jīng)被忽視的問(wèn)題也愈發(fā)明顯。但與之對(duì)應(yīng)的是，對(duì)數(shù)字化和AI大模型的價(jià)值認(rèn)可，在中國(guó)醫(yī)療賽道也正在加速來(lái)臨。

　　作者|斗斗

　　出品|產(chǎn)業(yè)家

　　重慶市某地方人民醫(yī)院，IT負(fù)責(zé)人王楠(化名)正在急忙收拾東西趕往會(huì)議室。與以往不同的是，這次會(huì)議的主題是“如何借助科技賦能，推進(jìn)醫(yī)院信息透明數(shù)字化”。

　　“明顯感覺(jué)到很多醫(yī)院開(kāi)始部署SDP系統(tǒng)，將醫(yī)療數(shù)智化提上新高度。”

　　二級(jí)市場(chǎng)也側(cè)面驗(yàn)證了王楠這一猜測(cè)，浙江震元(000705)、塞力醫(yī)療(603716)等個(gè)股漲停，SPD概念走強(qiáng)。

　　過(guò)去數(shù)年時(shí)間里，醫(yī)療數(shù)字化、智慧醫(yī)療不斷被提及、落地，然而在這個(gè)復(fù)雜的行業(yè)里，仍有許多環(huán)節(jié)、節(jié)點(diǎn)，讓數(shù)字化“觸不可及”。甚至有些環(huán)節(jié)的痛點(diǎn)，被刻意回避。

　　在他的言語(yǔ)中，產(chǎn)業(yè)家了解到，該醫(yī)院構(gòu)建了藥品、耗材、醫(yī)療、醫(yī)保四大智能化體系，形成一張數(shù)字化透明網(wǎng)。

　　“這一次好像是認(rèn)真的。”王楠對(duì)產(chǎn)業(yè)家說(shuō)，以前很多醫(yī)院內(nèi)部做數(shù)字化轉(zhuǎn)型，不少是為了達(dá)成指標(biāo)或是表面功夫。

　　這樣的變化似乎預(yù)示著醫(yī)療數(shù)字化即將邁入一個(gè)新的階段。

　　蝴蝶揮動(dòng)翅膀，醫(yī)療行業(yè)每個(gè)角落開(kāi)始連鎖反應(yīng)，曾經(jīng)被忽視的問(wèn)題也將愈發(fā)明顯，機(jī)遇與挑戰(zhàn)也隨之而來(lái)。

　　一、數(shù)字?jǐn)嗔�、卡點(diǎn)與非良性

　　醫(yī)療行業(yè)成為熱點(diǎn)話題后，中國(guó)醫(yī)療數(shù)字化的難題，再次被擺到臺(tái)面上。

　　“設(shè)備代理商從設(shè)備生產(chǎn)商處拿到的某醫(yī)療設(shè)備價(jià)格是579萬(wàn)元人民幣，轉(zhuǎn)手賣(mài)給醫(yī)院，合同價(jià)能高達(dá)1170萬(wàn)元人民幣，相當(dāng)于翻了一倍……”這是反腐專(zhuān)題紀(jì)錄片《零容忍》中的一段陳述。

　　這種非良性的醫(yī)療業(yè)態(tài)背后，則是諸多節(jié)點(diǎn)斷裂下的不透明操作。

　　“誰(shuí)領(lǐng)、誰(shuí)用、反饋、回訪……整個(gè)鏈路，一旦出現(xiàn)斷裂，就意味著需要人工的參與操作，便很難責(zé)任到人。”

　　謝朝暉告訴我們，他是愛(ài)創(chuàng)科技CEO，愛(ài)創(chuàng)科技的主營(yíng)業(yè)務(wù)是“一物一碼”，它是醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)品追溯引領(lǐng)者，服務(wù)海內(nèi)外藥企超過(guò)3000家。盡管謝朝暉與醫(yī)院打交道的機(jī)會(huì)并不是太多，但常年游走于醫(yī)藥行業(yè)，他對(duì)當(dāng)下醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型遇到的難點(diǎn)深有感觸。

　　醫(yī)療產(chǎn)業(yè)數(shù)字化的核心是把醫(yī)療行業(yè)發(fā)展過(guò)程中積累的信息及資料，結(jié)構(gòu)化形成數(shù)據(jù)，加以分析、利用，提高效率，反哺醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展。

　　但在醫(yī)療行業(yè)，數(shù)據(jù)收集、治理、應(yīng)用難，使得數(shù)據(jù)價(jià)值難以體現(xiàn)，數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)之間的壁壘也難以打通，導(dǎo)致各個(gè)環(huán)節(jié)的斷裂。

　　“醫(yī)療數(shù)據(jù)的沉淀和積累，與醫(yī)療數(shù)據(jù)的應(yīng)用之間存在巨大的斷點(diǎn)。”產(chǎn)業(yè)家與云知聲的交流中也驗(yàn)證了這一點(diǎn)。

　　具體來(lái)看，在醫(yī)療領(lǐng)域，大部分信息涉及患者的健康狀況、個(gè)人隱私等數(shù)據(jù)，如何保證數(shù)據(jù)安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的巨大難題。

　　據(jù)IBM Security的《2020年數(shù)據(jù)泄露成本報(bào)告》，僅2020年一年，全球醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露平均成本高達(dá)713萬(wàn)美元，較2019年增長(zhǎng)了10%以上。

　　而在國(guó)內(nèi)，根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)發(fā)布的相關(guān)數(shù)據(jù)，在2018-2019年的調(diào)查中，參與的839家醫(yī)院僅有43.95%通過(guò)等級(jí)保護(hù)測(cè)評(píng)，其中三級(jí)以下醫(yī)院中 75%未開(kāi)展過(guò)等級(jí)保護(hù)測(cè)評(píng)。

　　醫(yī)療數(shù)據(jù)安全問(wèn)題較為嚴(yán)峻，所以為了確保醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全，醫(yī)療行業(yè)大部分信息數(shù)據(jù)長(zhǎng)期以來(lái)一直處于封閉環(huán)境。

　　加之由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，每個(gè)省的各區(qū)域醫(yī)院，醫(yī)院每個(gè)科室、版塊都有各自的業(yè)務(wù)及需求，不僅數(shù)據(jù)整合難，同時(shí)也造成數(shù)據(jù)打通難。

　　相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)省、市、縣區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)中建設(shè)率分別為63.3%、39.2%和23.8%;區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)與醫(yī)保部門(mén)實(shí)現(xiàn)跨部門(mén)數(shù)據(jù)共享的比例，省、市、縣分別為66.7%、30.5%和26.1%;沒(méi)有實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息共享與交換的三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院分別占比29.6%、45.4%。

　　總體而言，醫(yī)療數(shù)據(jù)的非標(biāo)性、異構(gòu)性、孤立性，導(dǎo)致了數(shù)據(jù)應(yīng)用的困難，這包括對(duì)數(shù)據(jù)的理解、分析和推理，難以發(fā)揮這些數(shù)據(jù)的價(jià)值。

　　正如醫(yī)聯(lián)相關(guān)負(fù)責(zé)人所言，“過(guò)去以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)驅(qū)動(dòng)的數(shù)字醫(yī)療主要解決了空間和連接的問(wèn)題，但始終無(wú)法解決醫(yī)生供給不足的問(wèn)題。”在他看來(lái)，數(shù)字醫(yī)療數(shù)十年來(lái)，提升仍然有限。

　　對(duì)于醫(yī)療數(shù)字化而言，面臨問(wèn)題逐漸清晰。

　　二、SPD，是解法嗎?

　　一個(gè)事實(shí)是，雖然5G、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)已經(jīng)逐漸應(yīng)用于醫(yī)療數(shù)字化的各個(gè)場(chǎng)景，但由于醫(yī)療行業(yè)的復(fù)雜性，以及監(jiān)管要求下，導(dǎo)致各個(gè)場(chǎng)景下的數(shù)字化進(jìn)程不一。

　　醫(yī)療產(chǎn)業(yè)數(shù)字化場(chǎng)景應(yīng)用進(jìn)程

　　來(lái)源：2023年中國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型現(xiàn)況及能力研究報(bào)告

　　例如在藥械場(chǎng)景，由于藥品溯源的政策性要求，倒逼這一場(chǎng)景快速實(shí)現(xiàn)了全生命周期管理，愛(ài)創(chuàng)科技便是這一領(lǐng)域的頭部廠商。

　　此外，由于早期互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的強(qiáng)勢(shì)崛起，也拉動(dòng)了門(mén)診服務(wù)場(chǎng)景的數(shù)字化。醫(yī)聯(lián)的電子病歷、智能審方等產(chǎn)品;以及云知聲的醫(yī)療語(yǔ)音交互解決方案、智能隨訪系統(tǒng)都是次場(chǎng)景下的典型代表。

　　而反觀院內(nèi)場(chǎng)景的數(shù)字化滲透率，則反之。

　　例如，院內(nèi)的SPD追溯系統(tǒng)具體落地現(xiàn)狀并不理想。就目前來(lái)看，國(guó)內(nèi)部署這套軟件的醫(yī)院占比僅有個(gè)位數(shù)。“3%到5%左右，且有的還是局部應(yīng)用。”謝朝暉對(duì)產(chǎn)業(yè)家說(shuō)。

　　愛(ài)創(chuàng)科技的模式是，通過(guò)“一物一碼”的方式幫助醫(yī)藥企業(yè)連接經(jīng)銷(xiāo)商、醫(yī)院、藥店、醫(yī)生、醫(yī)保、患者等核心醫(yī)療產(chǎn)業(yè)環(huán)節(jié)，打造全產(chǎn)業(yè)的數(shù)字生態(tài)。“但醫(yī)療行業(yè)想要走向良性發(fā)展，建立院內(nèi)的SPD追溯系統(tǒng)，是必須要解決的根源問(wèn)題。”

　　值得注意的是，近幾年SPD軟件應(yīng)用趨勢(shì)也愈發(fā)明顯。中物聯(lián)醫(yī)療器械供應(yīng)鏈分會(huì)統(tǒng)計(jì)的一項(xiàng)數(shù)據(jù)也顯示，僅 2022 年前十個(gè)月開(kāi)展的 SPD 項(xiàng)目，已接近 2019-2021 年三年實(shí)施數(shù)量的總和。

　　來(lái)源：眾成數(shù)科，東吳證券研究所

　　通俗來(lái)講，SPD是一款醫(yī)用物資一體化管理系統(tǒng)，通過(guò)采用現(xiàn)代化供應(yīng)鏈管理方式，幫助醫(yī)院降本增效。是院內(nèi)數(shù)字化轉(zhuǎn)型至關(guān)重要的一環(huán)。

　　要知道，藥耗成本是醫(yī)院最大的成本要素，通常占總成本的 50%以上。以三甲醫(yī)院為例，一般配備不超過(guò) 1500 個(gè)品規(guī)的藥品，但所用耗材卻可能有上萬(wàn)種，且不同耗材管理要求不同。在 SPD 模式下，醫(yī)院內(nèi)管理耗材所需的場(chǎng)地、人力、運(yùn)營(yíng)等成本均可轉(zhuǎn)移至 SPD 服務(wù)商，做到物流與臨床分離。

　　來(lái)源：眾成數(shù)科，東吳證券研究所

　　在SPD的管理模式，可以使得院內(nèi)醫(yī)械與院外醫(yī)械，以及患者之間的透明度，得到較大的改善。

　　這不是一件容易的事情。

　　“很多醫(yī)院的系統(tǒng)又舊又復(fù)雜，基本上就像紙糊的一樣，碰碰就出問(wèn)題。”在謝朝暉看來(lái)，這是一個(gè)巨大的工程，難題很多，需要時(shí)間。

　　所以，如果依靠院內(nèi)的自發(fā)性驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)型，大部分醫(yī)院的動(dòng)力難以維系。

　　業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，解題的思路在于兩方面，一是在院內(nèi)制定如同醫(yī)藥溯源的硬性政策;二是SPD廠商推動(dòng)行業(yè)奔向良性發(fā)展。

　　目前來(lái)看，前者雖已有部分地區(qū)將 SPD 納入三級(jí)醫(yī)院評(píng)審，但見(jiàn)效慢、周期長(zhǎng)。對(duì)比前者，后者短期內(nèi)效果或?qū)⒏�加明顯。

　　在國(guó)內(nèi)，SPD廠商的商業(yè)模式分為存在業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)行為，以及不存在業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)行為，前者通常以醫(yī)藥企業(yè)為主體，為院內(nèi)提供服務(wù);后者則是純第三方服務(wù)模式。

　　而第三方服務(wù)模式不存在業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)行為，一方面生存狀態(tài)更加透明，降低了醫(yī)院的管理壓力和風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，在這種服務(wù)模式下，醫(yī)院可借助 SPD 系統(tǒng)真實(shí)數(shù)據(jù)對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行評(píng)價(jià)，促使醫(yī)院利益實(shí)現(xiàn)最大化�；�?qū)⑼苿?dòng)行業(yè)奔向更加良性的發(fā)展。

　　不過(guò)，正如上文所言，目前部署SPD 醫(yī)院僅為個(gè)位數(shù)，所以就當(dāng)下而言，如何利用新技術(shù)、不斷優(yōu)化、打通其他節(jié)點(diǎn)，仍是醫(yī)療數(shù)字化的重心。

　　在此轉(zhuǎn)型路徑下，新的醫(yī)療業(yè)態(tài)正在走來(lái)。

　　三、AI大模型下，再看醫(yī)療數(shù)字化

　　醫(yī)療服務(wù)行業(yè)有一個(gè)特殊性，即患者往往不知道看一次病要花多少錢(qián)，或者治療過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)的費(fèi)用。

　　在很多地區(qū)，醫(yī)療保險(xiǎn)的參保者甚至見(jiàn)不到自己的醫(yī)療賬單。于是，患者很難了解自己的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)。

　　數(shù)字化可以幫助患者建立具有成本效益的醫(yī)療合作網(wǎng)絡(luò)，形成以患者為中心的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療保健提供者向患者提供最好的治療。

　　一個(gè)理想的業(yè)態(tài)，逐漸顯現(xiàn)。

　　監(jiān)管、醫(yī)院、制藥、器械、醫(yī)保等全流程打通下，小到一針麻醉劑亦可實(shí)現(xiàn)原料廠、采購(gòu)原料的負(fù)責(zé)人、制藥廠、采購(gòu)麻醉藥品的負(fù)責(zé)人、采購(gòu)的院方、麻醉劑的患者、負(fù)責(zé)打麻醉的醫(yī)生等，所有參與方的可追溯。

　　此外，在未來(lái)，那些不能提供高質(zhì)量服務(wù)的人將很難在行業(yè)內(nèi)生存下去。

　　例如醫(yī)生的治療效果不佳，或者患者對(duì)其評(píng)價(jià)非常負(fù)面，亦或是治療費(fèi)用無(wú)故地高于平均水平，那么醫(yī)療保險(xiǎn)公司就可以將其從他們的醫(yī)療合作網(wǎng)絡(luò)中移除。

　　另外，以往的激勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)提供者對(duì)患者進(jìn)行盡可能多的檢查，而有些檢查完全沒(méi)有必要，這些檢查并不一定滿(mǎn)足患者的實(shí)際需要。

　　一組數(shù)據(jù)顯示，僅在美國(guó)，不必要的治療和檢測(cè)費(fèi)用總計(jì)高達(dá)6000億美元;而在瑞士，這個(gè)數(shù)字為20億瑞士法郎。

　　而數(shù)字化下的新激勵(lì)機(jī)制將帶來(lái)更合理、更精簡(jiǎn)的治療過(guò)程。

　　在數(shù)字時(shí)代，治療方式還可以從標(biāo)準(zhǔn)化的治療方法向個(gè)性化的治療方法轉(zhuǎn)變。云知聲認(rèn)為，“AGI可以通過(guò)分析大量的個(gè)人健康數(shù)據(jù)。”

　　這種個(gè)性化治療是基于已保存的患者全部真實(shí)世界數(shù)據(jù)(血液檢測(cè)數(shù)據(jù)、X射線影像、CT影像、MRI影像、組學(xué)數(shù)據(jù)、微生物組和生命體征數(shù)據(jù)等)而制定的。

　　在這種趨勢(shì)之下，有關(guān)患者及其疾病、治療方法的數(shù)據(jù)將發(fā)揮關(guān)鍵作用。這些數(shù)據(jù)將不再僅僅是治療過(guò)程的副產(chǎn)品，它具有與診斷和藥物治療同等重要的地位，是影響有效治療的重要因素。很多醫(yī)學(xué)研究也將圍繞患者數(shù)據(jù)展開(kāi)，這將加快研究進(jìn)展，并降低研究成本。

　　醫(yī)療數(shù)據(jù)和數(shù)字基礎(chǔ)設(shè)施將成為21世紀(jì)智慧醫(yī)療系統(tǒng)的命脈。

　　目前，這種趨勢(shì)在AI大模型爆發(fā)之際，已然顯現(xiàn)。

　　例如醫(yī)聯(lián)發(fā)布了醫(yī)療大語(yǔ)言模型MedGPT，旨在解放醫(yī)生生產(chǎn)力，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源平衡;而云知聲則是基于AGI實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的理解、分析和推理，為疑難雜癥“出謀劃策”。

　　醫(yī)療數(shù)字化走到今天，雖然仍面臨諸多難題，但在業(yè)內(nèi)諸多參與者以及興欣技術(shù)的賦能，正在逐漸被重塑。就像醫(yī)聯(lián)負(fù)責(zé)人所說(shuō)的那樣，解決“有效、可及、便宜”的醫(yī)療不可能三角的終局在MedGPT到來(lái)后終將顯現(xiàn)。